川越三井病院
日本医療機能評価機構
乳腺センター

乳がんの治療法

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乳がんの治療法

乳がんの治療には、大きく分けて3つあります。
1つ目は外科療法で手術を主体とした治療です。
2つ目は放射線療法で放射線をあてて治療します。
3つ目は薬物療法で抗がん剤、ホルモン剤などの薬剤を主体とした治療方法です。

一般的に患者様の状態にあわせてそれぞれの治療方法を組み合わせて行ないます。

外科療法

乳房にできたがんを切除する治療方法です。
切除する範囲は乳房内のがん組織の大きさや広がりによって決まりますが、周りの正常組織も同時に切除します。
通常は乳がんの切除と同時にわきの下のリンパ節を含む脂肪組織も切除します。

乳がんの手術には次のような術式があります。

乳房部分切除術

一般的に「乳房温存手術」と呼ばれる術式です。
病変の部位や広がりによって病巣の縁から1~2cm離れたところで乳腺を切除し癌病巣部を円状に切除する「円状部分切除術」と病巣部を囲んで扇状に切除する「扇状部分切除術」があります。

単純乳房切除術

がんが認められた側の乳房全体を切除する術式です。
この場合、がんが皮膚や乳頭、乳輪に達していないことが条件となります。胸筋とリンパ節を温存します。

胸筋温存乳房切除術

乳房とわきの下のリンパ節を切除する最も一般的な術式です。
場合によっては、胸の筋肉の一部分を切り離すこともあります。

胸筋合併乳房切除術(ハルステッド法)

がんが認められた側の乳房全体と大胸筋、小胸筋とわきの下のリンパ節をすべて取り除く手術です。
現在では、胸の筋肉の広い範囲まで達しているときにのみ行なわれます。

センチネルリンパ節生検(リンパ節に対する手術)

がん細胞がリンパ管の流れに乗って最初にたどり着くリンパ節のことで「見張り番リンパ節」と呼ばれています。
センチネルリンパ節の位置は手術前や手術中に乳房の皮下に色素やアイソトープを注射して目印をつけます。
目印をつけたリンパ節だけを切除して病理検査を行いこのセンチネルリンパ節に転移がなければその先へのリンパ節転移は無いと考え、リンパ節郭清を省略します。
転移のない場合にはリンパ節は温存されるため、乳がん手術後の後遺症に悩まされることが無くなります。

腋窩リンパ節郭清(えきかりんぱせつかくせい)(リンパ節に対する手術)

一般的に乳がんの切除と同時に、わきの下のリンパ節を含むわきの下の脂肪組織も切除します。これを「腋窩リンパ節郭清」と呼びます。
腋窩リンパ節郭清は、乳がんの領域でのリンパ節再発を予防するだけでなく、再発の可能性を予測し、術後に薬物療法が必要かどうかを検討する意味で非常に重要となります。
センチネルリンパ節生検で転移が認められた場合は、リンパ節郭清を行ないます。

放射線療法

高いエネルギーのX線(放射線)をがん細胞にねらいを定めて照射し、がん細胞の遺伝子に傷をつけて増殖を抑える局所療法です。
主に手術後、再発を予防させる目的と骨の痛みに転移した病巣の症状を緩和する目的で行ないます。

薬物療法

乳がんの治療に用いられる薬は、化学療法、ホルモン療法と新しい分子標的療法の3種類に大別されます。
薬物療法には薬によって重篤度は異なりますが、副作用が予想されます。副作用は患者様それぞれによって個人差があります。

化学療法(抗がん剤)

化学療法は血液やリンパ管を通して全身に散らばってしまった可能性のある目に見えないがん細胞を、薬で攻撃する全身治療です。
また、進行・転移・再発乳がんに対する延命、症状緩和を目的とする治療でもあります。
抗がん剤は、がん細胞に作用してがん細胞の増殖を抑え、死滅させる薬剤です。
投与方法には、直接血管内に抗がん剤を投与する点滴による静脈注射と錠剤の飲み薬がありますが、どちらの薬品も血液とともに全身の細胞に運ばれ、目に見えない大きさのがん細胞を治療することができます。
抗がん剤は細胞分裂のいろいろな段階に働きかけてがん細胞を死滅させる効果があり、乳がんは比較的化学療法に反応しやすいがんとされています。
しかし、化学療法はがん細胞を死滅させる一方で、がん細胞以外の骨髄細胞、消化管の粘膜細胞、毛根細胞などの正常の細胞にも作用し、白血球、血小板の減少、吐き気や食欲低下、脱毛などの副作用が現れます。
副作用はありますが乳がんは比較的抗がん剤が効きやすいがんなので、医師と相談しご自身の治療方針を検討してください。

ホルモン療法

ホルモン療法は血液やリンパ管を通して全身に散らばってしまった可能性のある、目に見えないがん細胞が増えるのを抑え、再発・転移を予防する全身治療です。
乳がんの中には、女性ホルモン(エストロゲン)の刺激ががんの増殖・分裂の影響を受けて促進される性質を持ったものがあります。
このエストロゲンが、乳がん細胞の中にあるエストロゲンレセプター(ER=エストロゲン受容体)と結びつき、乳がんの増殖を促します。
手術で切除した乳がん組織中のホルモン受容体を検査することにより、女性ホルモンに影響されやすい乳がんか、そうでない乳がんかがある程度判明します。
従って、影響されやすい乳がん、「ホルモン依存性の乳がん」の場合、ホルモン療法の効果が期待できます。
ホルモン療法には、抗エストロゲン剤、選択的アロマターゼ阻害剤、黄体ホルモン分泌刺激ホルモン抑制剤などがあります。
抗エストロゲン剤は女性ホルモンのエストロゲン受容体への結合を阻害します。
選択的アロマターゼ阻害剤は、閉経後、脳下垂体から副腎皮質刺激ホルモンが分泌し、副腎を刺激します。
この刺激によって副腎からは、アンドロゲン(男性ホルモン)が分泌され、これが脂肪細胞にあるアロマターゼと結合してエストロゲンを作ります。
アンドロゲンより先にアロマターゼと結合し、エストロゲンの産生を抑えるのがアロマターゼ阻害剤です。
黄体ホルモン分泌刺激ホルモン抑制剤は閉経前に於いて使用する薬剤で、卵巣からの女性ホルモンの分泌を抑える作用があります。
ホルモン療法の副作用は一般的に軽いと言われていますが、治療によっては更年期障害のような症状や子宮内膜がんの発生リスクがありますが、子宮内膜がんの発生する率は極わずかで、乳がんの再発率を抑える効果の方が圧倒的に大きいという結果が出ています。

新しい分子標的療法

乳がんのうち20~30%は、乳がん細胞の表面にHER2タンパクと呼ばれるタンパク質をたくさん持っており、このHER2タンパクは乳がんの増殖に関与していると考えられています。
最近このHER2をねらい撃ちした治療法(分子標的療法)が開発され、乳がん治療を大きく変えました。
ハーセプチン治療はHER2タンパク、あるいはHER2遺伝子を過剰に持っている乳がんにのみ効果が期待されます。